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医保支付大变化!河南安阳等30单城市将试点医保支付按病种付费

最新送彩金游戏平台 时间:2019-06-12 14:33:51

来:民生频道
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从“依照类付费”变到“依照病种付费”,以同件疾病诊疗费用打包、定价作为医保支付标准。

医保支付方式由“依照类付费”到“依照病种付费”的革命,以在全国更大范围内试点。近来,国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等机构印发关于以疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知,布局北京、天津、河南安阳、河北邯郸、山西临汾、内蒙古乌海、辽宁沈阳、吉林省吉林市、黑龙江哈尔滨、上海等30地启动以疾病诊断相关分组付费(DRG)国家试点。

实际详情看通知全文↓↓↓

国家医保局 财政部

国家卫生健康委 国家中医药局

关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知

医保发﹝2019﹞ 34号

关于省、自治区、直辖市医疗保障局、财政厅(商店)、清洁健康委、中药局,新疆生产建设兵团医疗保障局、财政局、清洁健康委:

啊强化医保支付方式改革,加快推进疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,国家DRG付费国家试点工作组根据前期各省(区、买)报告参加DRG付费国家试点的情况,规定了30单城市作为DRG付费国家试点城市(名单见附件1)。现以有关事项通知如下:

同、增强政治站位,明显任务目标

医保支付方式改革是因为习近平新时代中国特色社会主义思想也指导,全面实现落实党的十九很和十九到亚受、三中全会精神的重要行动,啊是全面医保支付机制和利益调控机制的重要抓手。因为探索建立DRG付费体系为突破口,实行以病种付费为主的系列复合支付方式,推动医保支付方式改革向深度推进。各试点地区医保、财政、清洁健康、中药管理机关要更加增强政治站位,一直坚持为民为中心的进步理念,因为保持参保人员权益为出发点,尤其健全政策,专业治疗服务作为,增强医保基金使效率,因为提升医保科学化、强细化、信息化管理服务水平呢对象,仔细组织试点工作,保险试点工作取得实效。

第二、增强组织领导,形成推动工作合力

DRG付费是同件系统性工程,各试点城市和大街小巷省份要切实加强领导,建立全面推动DRG付费国家试点的工作机制,形成工作合力,保险试点工作扎实推进。各省级医保部门要会同财政、清洁健康、中药管理机关成立试点工作指导组,共同建立专家团队,增强机关间共配合,明显责任分工,形成指导试点城市进行工作的团结。各试点城市要在政府的合并领导下,建立由医保、财政、清洁健康、中药管理等机构结合的试点领导机关,由于医保、治机构和专家组成的技术团队,全面实现试点任务和要求,保持试点工作有序进行、取得实效。各试点城市要尽量调动医疗机构的积极,指参与试点的治机构健全工作机制,明显试点任务,推动各项工作实现。深圳市、三明市、克拉玛依市和各省(区、买)使用DRG的治机构作为观察点单位。

其三、明显重点任务,保险按期完成试点

各试点城市和大街小巷省份要在国家DRG付费试点工作组的合并领导下,依照“顶层设计、宪章测试、其实付费”三步走的思路,保险完成各阶段的工作职责,保险2020年模拟运行,2021年启动实际付费。

同是全面DRG付费的信息系统。各试点城市要在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药、医用耗材和医疗服务项目编码的基础上,根据DRG付费的要求,全面医保付费信息系统,拍卖好和试点医疗机构的数量接口,保险试点医疗机构和医保支付系统的顺利对接。

第二是制定用于医保支付的DRG分组。各试点城市要依照国家制定的DRG分组技术规范的要求,在中心DRG(A-DRG)的基础上,根据当地实际,制订地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准,实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一。

其三是统一DRG医保信息采集。各试点城市要依照国家试点工作组的要求和医保信息采集标准,组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据。在模拟测试阶段,依照国家统一的医保信息采集标准采集医疗机构相关数据,连统一报送。

四是不断完善医保支付政策和经办管理流程。各试点城市和大街小巷省份要依照国家DRG付费工作组的要求,参与和相当医保支付政策和经办管理流程的制订工作,连根据这实际更健全医保支付政策、经办管理流程和一定管理协议,不断完善DRG付出体系。

五是增强对医保定点医疗机构的管理。如果指导参与DRG试点的治机构完善内部医疗管理制度,强化医疗作为、病案编码、服务质量等方面的监管,全面以保证质量、决定成本、专业治疗、增强医务人员积极性也中心的管理体制,充分表达医保支付的激发约束作用。

各试点城市在进行DRG试点的同时,如果更加健全医保总额预算管理制度,针对未能用DRG结算的病例,尤其推动依据大数量的仍病种付费、依照床日付费和本人头付费工作,建立多头复合医保支付体系。

四、全面试点工作机制,保险试点取得成效

进行DRG付费国家试点涉及多只机关,需要试点医疗机构的广泛介入,需要专家的密切配合。在DRG付费国家试点工作组的合并领导下,如果全面完善的工作机制,保险试点取得成效。

同是建立逐级培训工作机制。国家以组织进行对省级、试点城市医保部门的中心人员和中心专家进行培训。各省(区、买)和试点城市负责对相关单位其他人员、治机构人员、地方有关专家的培养。如果切实做到与DRG付费国家试点工作的有人员还培训就。

第二是建立定期评估工作机制。依照DRG付费国家试点工作部署和时间节点,针对各地试点工作进行情况进行评估。为期形成DRG功能评价报告,被来下一致步工作的见解和建议。做好模拟运行、其实付费等阶段性评估工作,严格把关,稳推进。到处要进行日常质量控制工作,担负对DRG分组等进行大数据统计分析,进行动态维护。

其三是建立定期报告工作机制。立即总结交流试点城市的经历做法,逐级上报。实行第一方针文件、技术规范报送制度。实行DRG付费国家试点简报制度。每年通过经验交流会、现场会、专题培训班等形式,放好经验好做法。

四是建立联系协调工作机制。试点城市和大街小巷省份医保、财政、清洁健康、中药管理等机构加强联系协调,立即研究处理试点受存在的题材,使用针对性措施;和DRG付费国家试点工作组建立密切交流机制,形成合力,共同策划、推动工作。

啊增强和各试点城市和大街小巷省份的联系,呼吁各省级医保部门指定1称联络员,试点城市指定1名医保部门联络员和1称医疗机构联络员。呼吁让2019年5月29近来以联络员回执(附件2)报送至国家医保局医药服务管理司。

附件:

1.DRG付费国家试点城市名单

2.试点联络员回执

国家医保局 财政部

国家卫生健康委员会 国家中医药局

2019年5月21日


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